2016
02-05

梨状肌综合征

  梨状肌分布于小骨盆的内面,起始于第二、三骶椎的前面,通过坐骨大孔进入臀部,形成狭细的腔。由于股骨大粗隆及梨状肌的急慢性损伤而刺激和压迫周围血管神经,引起下肢疼痛症状,称为梨状肌综合征。

  患者多有负重时下肢扭伤史,发作时腰臀部痛或一侧臀裸部酸胀感,自觉患肢变短,走路踱行,重者痛如刀割,彻夜难眠。在梨状肌位置上可触到条索状物,伴有压痛,直腿抬高在60度内疼痛明显,大于60度时疼痛反而减轻。梨状肌位于臀大肌深层,损伤后往往压迫坐骨神经,坐骨神经疼痛则引起臀大肌紧张,所以应首先解除臀大肌的痉挛。

  按摩方法一:

  1.患者取俯卧位,医者立于患侧,用轻柔的掌根按揉法或滚法在臀部沿臀大肌纤维方向治疗。手法不宜过重,可配合小幅度的下肢后伸被动活动使痉挛的臀大肌放松。之后在股后、小腿后部用滚法往返5~10遍,按揉委中穴、承山穴、昆仑穴等。

  2.在臀大肌松弛的情况下,用深沉缓和的滚、按、揉手法并配合大幅度的后伸、外展活动在梨状肌体表投影区治疗。

  3.在压痛点用深沉缓漫的弹拨法,对与梨状肌纤维垂直的方向实施治疗,这是治疗的重点。

  4.在梨状肌的投影区沿其走向用擦法治疗,以透热为度。

  按摩方法二:

  1.患者俯卧,医者立于患者侧面。对于疼痛较重者,用双手轻推、抚摩及侧掌滚臀部5~10分钟。对于疼痛较著的病人,一般不宜在患处使用弹拨手法以避免刺激局部使疼痛加剧。可用掌或前臂轻揉患处及其周围5~10分钟,随着疼痛的减轻,施术的力度再酌情加重。待疼痛明显缓解后,用前臂或肘部重按患处,按压施术面积要尽量大,在按压着实的前提下进行晃拨或推理,幅度及力度由小到大。

  2.每次重手法之后,再用揉法、滚法施术,以缓解重手法带来的不适。对于慢性梨状肌损伤者或急性损伤经推拿按摩,疼痛已明显减轻者,可用肘部或前臂重揉、晃拨、推理等手法在臀部施术,也可用双拇指重叠,沿梨状肌肌纤维行走方向作垂直弹拨或理筋3~5次。此法刺激量较大,不可过用,以每周一次为宜,弹拨后应卧床休息1~2日。

梨状肌综合征图片一
梨状肌综合征图片一

  3.每次臀部施术完毕,再用拇指沿坐骨神经路线按压承扶穴、殷门穴、委中穴、承山穴、昆仑穴,用前臂或叠掌反复揉患肢后侧,再用双手重拿股后及小腿肌肉,重拿承山穴,以消除小腿困痛不适的症状。

  4.用侧掌快速叩打患肢后侧数遍。

  按摩方法三:

  1.患者取侧卧位,医者立于其后,用掌或前臂推臀部及大腿外侧3~5分钟,继之用肘部反复在臀部揉3~5分钟,以缓解疼痛症状。

  2.用肘部或掌根揉压臀部。对于疼痛较轻者或臀部酸困症状较重者,揉压的力度可酌情加大,并可配合晃拨、滚法及空拳叩打法施术。

  3.股外侧有疼痛或酸困症状者,可用前臂掌侧面施以推理、揉压手法,并可配合侧掌滚法及虚掌拍法。

  按摩方法四:

  1.患者取仰卧位,医者立其侧,先用掌揉股前部,两手对掌揉膝关节,按压足三里、光明、悬钟、太冲穴各半分钟,以达舒筋止痛之目的。

  2.对于小腿外侧疼痛较著的患者,可用掌根上下用力推理、大鱼际擦、拇指按压小腿外侧一带。

  3.晚期或较轻患者可配合做动法,即患者仰卧并屈曲患侧髓关节,医者一手压住患侧的膝部,使关节极度屈曲并内收,使其受累的梨状肌受到被动牵张,以达到防止该肌挛缩及解除粘连的目的。

  4.医者另一手可用掌根推理患处及其周围,并用空拳由轻到重叩击伤处。

  按摩方法五:

  1.患者俯卧,医者先用掌根着力,反复按揉、搓摩臀部及下肢后侧肌肉;再用双手拇指着力,反复拿揉臀部梨状肌处,对其痉挛或粘连结节进行重点拿揉和拨离,促使其缓解。

  2.若其指力达不到,可用肘尖着力,反复点揉拨压梨状肌处及臀部和下肢穴位。

  3.用手掌着力,反复按揉臀部及下肢后侧肌肉和穴位,并用掌推法,反复推揉臀部及下肢后侧,最后用拍子拍打臀部及下肢后侧面。

  按摩方法六:

梨状肌综合征图片二
梨状肌综合征图片二

  1.按揉痛点:患者俯卧,医者找到臀腰部的痛点后,按揉疼痛局部,以局部有温热舒适感为度。

  2.医者以双拇指重叠弹拨疼痛部位的肌肉,弹拨方向应与肌纤维垂直,从尾骨尖与骼后上棘连线之中点,向股骨大转子顶点作连线,再在痛点按压约3分钟。

  3.由外侧向内侧顺肌纤维的方向作推按理顺20~30次。

  按摩方法七:

  1.患者取俯卧位,医者立于患侧,用点按手法点秩边穴、环跳穴、殷门穴、风市穴、中渎穴、委中穴、阳关穴各3~5分钟,使患者下肢有触电感或酸胀感。

  2.体位同上,从腰骶部的疼痛部位用滚法治疗5~10次。

  3.体位同上,医者立于患侧,用右侧肘尖弹拨臀部条索物5~10分钟,以有酸胀感为度。

  按摩方法八:

  患者取俯卧位,两上肢后伸,全身放松,下肢伸直贴床,两脚分开与肩等宽。以右侧梨状肌损伤为例,医者站于患者右侧,先用双手掌揉患部以松解右臀部肌肉,再确定梨状肌肌腹的体表投影,骼后上棘下方2厘米处与大转子连线内三分之一与中三分之一交界处,双手拇指呈八字型,在梨状肌的表面投影处用拇指腹的挠侧面下压,通过皮肤、皮下组织、臀大肌触摸梨状肌肌腹。

  1.分筋手法:双手拇指呈八字型下压,与梨状肌走向垂直进行弹拨。注意双手的拇指切勿在皮肤上滑动,要通过皮肤、皮下组织弹拨梨状肌。下压及弹拨的力量大小视梨状肌损伤情况、粘连程度、硬度及患者体质不同而异。一般慢性损伤、梨状肌较硬、粘连明显者手法要重,反之手法要经。

  2.理筋手法:紧接上法改变方向,沿梨状肌的起止部来回按摩。

  3.牵引和抖动:医者双手拇指指腹深压梨状肌肌腹30秒钟,以镇静止痛。最后双手握住患肢踝部牵引患肢并抖动3~5次,结束手法。

  按摩方法九:

  1.揉摩患处:患者取侧卧位,患侧在上,全身放松,微屈髓膝。医者立于一侧,用鱼际揉摩患侧臀部,由内向外反复揉摩,以局部微红发热为度,此法可改善局部营养供应,散癖消炎。

  2.弹拨理顺:医者顺患侧梨状肌体表投影区,用一手拇指指腹在病变部位顺纤维方向左右弹拨,边弹拨边将拇指着力部位沿梨状肌肌腹的外形轮廓移动,当触及到挛缩的条索状肌隆起时,可适当加大拨动力量。将全部肌腹拨动一遍,再分筋理顺,循序按压5~10遍,力量先轻后重,至指下感到原隆起的肌束平复,再用拇指指腹深压病变部位3分钟,以拨离粘连、解痉镇痛、疏通脉络。

  3.斜搬复位:医者一手拇指按压梨状肌抵止部,股骨大转子尖处,余四指放于臀部,另一手提托腱肢膝上部,先缓后速,向患部后侧斜搬,同时拇指用力按压。一般一次即感患处肌肉松软,说明复位成功。再用拇指点按患侧殷门穴、委中穴、承山穴、昆仑穴等,用掌叩法从患臀部至足踝部叩击3~5遍,以兴奋神经、活血通络。

  4.屈髓牵拉:医者一手握住患侧踝部,另一手按住屈曲的股骨下方,双手协力将患腿屈曲至触及胸前为止,并作内外旋转运动3~5次,然后做被动伸屈髋关节运动5遍。

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